【図解】床ずれの初期症状は？赤みの見分け方と家族が確認したいポイント

床ずれ（褥瘡）は、最初から大きな傷として現れるとは限らず、赤みだけに見えることもあります。まずは赤い部分への圧迫を避け、皮膚の状態を確認しましょう。
ただし、家族だけで床ずれかどうかを判断するのは難しいこともあります。赤みが続く、水疱や皮むけがある、皮膚の硬さや温度が普段と違うなどの変化があれば、訪問看護師や医師へ相談してください。

床ずれの初期症状は「赤み」から始まることがあります

床ずれは「褥瘡（じょくそう）」とも呼ばれ、寝具や椅子などと接する部分に長時間圧がかかることで血流が悪くなり、皮膚やその下の組織が傷つく状態です。

床ずれというと「皮膚が破れている」「穴が開いている」といった状態を想像する方もいますが、初期には皮膚が破れておらず、赤みだけに見えることもあります。

日本褥瘡学会では、赤くなった部分を軽く押したときに白っぽく変化するかを確認する「指押し法」を紹介しています。押しても赤みが消えない場合は、初期の褥瘡が疑われます。

ただし、指押し法だけで床ずれを自己診断するのではなく、赤みが続いているか、皮膚の状態にほかの変化がないかも合わせて確認しましょう。

床ずれは「赤みに気づけない」こともあります

床ずれを早く見つけるためには、皮膚を見ることが大切です。ところが在宅介護では、毎日おむつ交換や着替えをしていても、皮膚のすべてを確認できているとは限りません。

訪問した時点で、すでに皮膚の奥まで深く広がり、空洞のようになった褥瘡ができていたケースもありました。ご家族が放置していたわけではなく、そもそも床ずれについて詳しく知らず、「どこを見ればいいのか」「赤みの段階から注意した方がいい」ということを知らなかったケースも少なくありません。

床ずれについて知らなければ、初期の赤みを見ても「少し赤いだけ」と思ってしまうことがあります。家族を責めるのではなく、床ずれができやすい場所と、確認するタイミングを知っておくことが予防につながります。

おむつ交換をしていても、お尻が見えにくいことがあります

おむつ交換は、お尻や仙骨まわりの皮膚を確認しやすい機会です。しかし、一人で介助している場合やベッドの配置によっては、見たい部分が介助者から遠くなり、十分に確認できないことがあります。

一人でおむつ交換をするとき、介助しやすいよう本人をベッドの手前へ寄せると、お尻は介助者から遠い側を向くため、仙骨やお尻の皮膚が見えにくくなることがあります。
訪問時には、無理に身体をひねったり一人で危険な体位変換をしたりせず、必要に応じて鏡を使って確認してもらう方法をお伝えすることもありました。

日本褥瘡学会でも、見えにくい部位は鏡を使って確認する方法や、家族・介護者に見てもらう方法が紹介されています。

床ずれかも？家族が確認したい初期サイン

赤みだけでなく、見た目・触った感じ・本人の訴えを合わせて確認します。

本人が痛みを訴えないからといって、床ずれがないとは限りません。感覚が低下している方や、自分の状態をうまく伝えられない方では、家族や介護者による観察がより重要になります。

床ずれができやすい場所も一緒に確認しましょう

床ずれは、骨が突き出していて、寝具や椅子から圧迫されやすい場所にできやすくなります。寝ている姿勢や座っている姿勢によって、注意したい場所は変わります。

おむつ交換だけでなく、入浴、清拭、着替えなどのタイミングも皮膚を確認する機会になります。

赤みを見つけたら、まず圧迫を避けましょう

床ずれが疑われる赤みを見つけたら、その部分が寝具や椅子に押しつけられ続けないようにします。

本人を動かすことが難しい場合は、無理に一人で体位変換を行わず、ケアマネジャーや訪問看護師などに相談しましょう。

赤い部分を揉んだりマッサージしたりしない

「血流が悪そうだから揉んだ方がよいのでは」と考えることがありますが、床ずれが疑われる赤い部分を強く揉んだりマッサージしたりすることは避けましょう。

日本褥瘡学会では、赤みのある部位へのマッサージによって、ずれ力が加わり炎症や傷の悪化につながる可能性があるとして、マッサージを行わないよう案内しています。

おむつを使っている場合は、尿や便による皮膚トラブルにも注意

おむつを使用している方では、尿や便、汗などによって皮膚が湿った状態が続くことがあります。湿潤した皮膚は刺激を受けやすくなり、皮膚トラブルの原因になります。

ただし、赤みがあるからといって、すべてが床ずれとは限りません。失禁に関連する皮膚炎など、別の皮膚トラブルとの区別が難しい場合もあります。

排泄後は皮膚を強くこすらず、やさしく洗浄し、皮膚状態を確認しましょう。赤みが続く場合や判断が難しい場合は、医師や看護師へ相談してください。

こんな状態なら訪問看護師・医師へ相談しましょう

「床ずれか分からないから相談しづらい」と思う必要はありません。初期の段階で専門職へ相談することで、圧迫の原因や寝具、体位変換、スキンケアなどを早めに見直せる場合があります。

床ずれを悪化させないために見直したいこと

床ずれ予防では、体位変換、体圧分散寝具、栄養、スキンケアなどを組み合わせて考えることが大切です。

よくあるQ&A

赤みが消えれば床ずれではありませんか？

指で軽く押したときに白っぽく変化し、離すと再び赤くなるものは、指押し法では褥瘡ではないと判断する目安の一つとされています。ただし、赤みを繰り返す場合や、痛み・水疱・硬さなどほかの変化がある場合は、皮膚状態を継続して確認しましょう。

床ずれは何時間寝ているとできますか？

「何時間で必ずできる」と一律に決めることはできません。自分で寝返りができるか、骨の突出、栄養状態、皮膚状態、使用している寝具などによってリスクは変わります。

床ずれに市販の軟膏や消毒液を使ってもいいですか？

傷の状態によって必要な処置は異なります。自己判断で消毒液や軟膏を使用せず、皮膚が破れている場合や判断に迷う場合は医師・看護師へ相談してください。

何科へ相談すればいいですか？

まずはかかりつけ医へ相談する方法があります。皮膚科などで診療されることもあります。訪問看護を利用している方は、普段の皮膚状態を知っている訪問看護師へ相談するのもよいでしょう。

まとめ

床ずれは、最初から大きな傷として見つかるとは限りません。赤みだけの段階で始まることもあり、早く気づくためには、床ずれができやすい場所を普段から確認することが大切です。

一方で、在宅介護では、おむつ交換をしていてもベッドの位置や一人介助のために皮膚が見えにくいことがあります。「毎日介護しているから見えているはず」と考えず、入浴・着替え・おむつ交換などの機会に、必要に応じて鏡も使いながら確認してみましょう。

赤みが続く、水疱や皮むけがあるなど気になる変化を見つけたら、その部分への圧迫を避け、家族だけで判断せず訪問看護師や医師へ相談してください。

参考

• 日本褥瘡学会「褥瘡について」
• 日本褥瘡学会「褥瘡の予防について」
• 日本褥瘡学会「車いすアスリート褥瘡予防ガイド」